【答个疑】听说胰岛素还可以用泵?

  2019 中山大学附属第六医院

  亲爱的中六君,使用胰岛素笔进行皮下胰岛素注射治疗是目前最常用的胰岛素治疗方式,已经被广大糖友所熟知。而胰岛素泵可能只被少数有住院经历的糖友知道。两者有何不同?哪些人更适合用胰岛素泵呢?

  人工皮下注射胰岛素和胰岛素泵治疗的目的都是补胰岛素的不足、纠正高血糖状态。

  皮下注射最精细的要数“三短一长”,三餐前分别给一次短效胰岛素,每天固定时间给一次长效胰岛素,它可以比较好地模拟正常人的生理性胰岛素分泌,强化血糖控制,但是每天注射次数多。

  

  而胰岛素泵控制胰岛素注射可以精细到每一分钟,更好地模拟了生理性胰岛素分泌,解决了皮下注射所无能为力的黎明现象等问题,达到更好的血糖控制。

  甚至在新一代的胰岛素泵,结合了血糖监测的功能,可以在血糖偏低时自动暂停胰岛素注射,从而减少低血糖的发生,被称为第一代人工胰腺系统。同时胰岛素泵只需数天皮下植入一次,扎针次数明显减少。因此,两种技术比较,胰岛素泵无疑是更先进的。

  那是否每个糖友都适合胰岛素泵治疗呢?

  答案是否定的。对于胰岛功能足够好的人,有口服降糖药的帮助,自身胰岛基本可以实现生理性分泌,血糖控制达标,使用胰岛素反而可能血糖不稳,因此两种方法都是不合适的。对于严重高血糖状态如酮症酸中毒时,需要尽快补充胰岛素,此时静脉补充最佳,人工皮下注射和胰岛素泵都是不妥的。

  

  胰岛素泵优势主要在于精细模拟生理性胰岛素分泌,灵活给药,同时降低了低血糖风险,因此主要适用于明显高血糖患者的血糖强化控制、血糖波动大如反复低血糖的1型糖尿病患者、常规治疗方案血糖控制不理想的患者、不愿每日多次皮下注射有提高生活质量要求的患者。

  尤其对于1型糖尿病患者,由于残存胰岛功能几乎没有,完全依赖于外源性补充胰岛素,进食不稳定和给药量不精细时极易出现血糖忽高忽低,此时胰岛素泵的精细给药可以一定程度上帮助稳定血糖。

  而2型糖尿病患者大多仍有一定胰岛素功能,即使进食不稳定、外源给药不精细,自身还可以有代偿补充,血糖具有相对稳定性。

  

  胰岛素泵并非适合所有糖尿病患者,同时使用时也有很多注意事项。

  首先,胰岛素泵也是有创的皮下植入,植入前需要做到规范的皮肤消毒,同时佩戴过程中避免大量出汗,或者出汗后及时更换贴膜和导管等,以预防皮肤感染。

  其次,佩戴胰岛素泵时淋浴时需做好泵的防水工作,做检查时应避免接触强磁场(比如磁共振检查)。

  

  最后,长期佩戴的糖友应掌握常见血糖波动问题的处理程序,血糖偏低时,没有自动暂停功能的需手动暂停胰岛素泵注,必要时取下胰岛素泵,高血糖时,排查堵管等常见机械故障问题,常备售后服务商的电话,一般应有24小时服务电话。

  本文指导专家

  

  内分泌科?赵同峰?主任

  医学博士,主任医师,博士研究生导师。中山大学“百人计划”引进人才,曾作为访问学者到澳大利亚Deakin University学习。

  学术专长:擅长糖尿病、肥胖症、尿崩症、痛风、骨质疏松、高脂血症、甲状腺、甲状旁腺疾病、垂体瘤、肾上腺疾病、继发性高血压等代谢性及内分泌性疾病的治疗。

  责任编辑:郭松青

  初审:李饶尧

  审核:简文杨

  审定发布:李冠宏

  感谢内分泌科陈思永主治医师对本文的支持

  文/中山六院

  图/锐景创意,部分图片来源于网络

  亲爱的中六君,使用胰岛素笔进行皮下胰岛素注射治疗是目前最常用的胰岛素治疗方式,已经被广大糖友所熟知。而胰岛素泵可能只被少数有住院经历的糖友知道。两者有何不同?哪些人更适合用胰岛素泵呢?

  人工皮下注射胰岛素和胰岛素泵治疗的目的都是补胰岛素的不足、纠正高血糖状态。

  皮下注射最精细的要数“三短一长”,三餐前分别给一次短效胰岛素,每天固定时间给一次长效胰岛素,它可以比较好地模拟正常人的生理性胰岛素分泌,强化血糖控制,但是每天注射次数多。

  

  而胰岛素泵控制胰岛素注射可以精细到每一分钟,更好地模拟了生理性胰岛素分泌,解决了皮下注射所无能为力的黎明现象等问题,达到更好的血糖控制。

  甚至在新一代的胰岛素泵,结合了血糖监测的功能,可以在血糖偏低时自动暂停胰岛素注射,从而减少低血糖的发生,被称为第一代人工胰腺系统。同时胰岛素泵只需数天皮下植入一次,扎针次数明显减少。因此,两种技术比较,胰岛素泵无疑是更先进的。

  那是否每个糖友都适合胰岛素泵治疗呢?

  答案是否定的。对于胰岛功能足够好的人,有口服降糖药的帮助,自身胰岛基本可以实现生理性分泌,血糖控制达标,使用胰岛素反而可能血糖不稳,因此两种方法都是不合适的。对于严重高血糖状态如酮症酸中毒时,需要尽快补充胰岛素,此时静脉补充最佳,人工皮下注射和胰岛素泵都是不妥的。

  

  胰岛素泵优势主要在于精细模拟生理性胰岛素分泌,灵活给药,同时降低了低血糖风险,因此主要适用于明显高血糖患者的血糖强化控制、血糖波动大如反复低血糖的1型糖尿病患者、常规治疗方案血糖控制不理想的患者、不愿每日多次皮下注射有提高生活质量要求的患者。

  尤其对于1型糖尿病患者,由于残存胰岛功能几乎没有,完全依赖于外源性补充胰岛素,进食不稳定和给药量不精细时极易出现血糖忽高忽低,此时胰岛素泵的精细给药可以一定程度上帮助稳定血糖。

  而2型糖尿病患者大多仍有一定胰岛素功能,即使进食不稳定、外源给药不精细,自身还可以有代偿补充,血糖具有相对稳定性。

  

  胰岛素泵并非适合所有糖尿病患者,同时使用时也有很多注意事项。

  首先,胰岛素泵也是有创的皮下植入,植入前需要做到规范的皮肤消毒,同时佩戴过程中避免大量出汗,或者出汗后及时更换贴膜和导管等,以预防皮肤感染。

  其次,佩戴胰岛素泵时淋浴时需做好泵的防水工作,做检查时应避免接触强磁场(比如磁共振检查)。

  

  最后,长期佩戴的糖友应掌握常见血糖波动问题的处理程序,血糖偏低时,没有自动暂停功能的需手动暂停胰岛素泵注,必要时取下胰岛素泵,高血糖时,排查堵管等常见机械故障问题,常备售后服务商的电话,一般应有24小时服务电话。

  本文指导专家

  

  内分泌科?赵同峰?主任

  医学博士,主任医师,博士研究生导师。中山大学“百人计划”引进人才,曾作为访问学者到澳大利亚Deakin University学习。

  学术专长:擅长糖尿病、肥胖症、尿崩症、痛风、骨质疏松、高脂血症、甲状腺、甲状旁腺疾病、垂体瘤、肾上腺疾病、继发性高血压等代谢性及内分泌性疾病的治疗。

  责任编辑:郭松青

  初审:李饶尧

  审核:简文杨

  审定发布:李冠宏

  感谢内分泌科陈思永主治医师对本文的支持

  文/中山六院

  图/锐景创意,部分图片来源于网络